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En pratique, après la greffe...

L'observance en transplantation rénale

Mis à jour le vendredi, 30 juillet 2010 05:04 - Écrit par Yvanie le mardi, 30 juin 2009 09:08

L'observance apparaît comme une variable dynamique, jamais définitivement acquise mais, au contraire, fluctuante au cours du temps, et dépendante d'événements qui surgissent dans la vie des patients greffés. Par hypothèse, on considère qu'une personne prend ses traitements pour aller mieux dans son corps, dans sa tête, dans sa vie.

Or, chez un greffé qui va bien, il n'y a pas de ressenti de la maladie en tant que telle : on s'adresse à une prévention d'un risque, risque oh combien difficile à évaluer et à admettre pour un patient qui se croit béni des dieux !!

Face à une complication comme par exemple l'aggravation des fonctions rénales, l'infection ou le cancer, le danger est essentiellement la perte de confiance en l'équipe soignante, ainsi qu'une mauvaise perception du rôle des thérapeutiques avec comme conséquence le " à quoi bon continuer à prendre ces trucs ? "

Il n'est pas réaliste de penser que les médecins puissent assumer seuls la responsabilité de l'éducation et du soutien en matière d'observance. Un partage des tâches est nécessaire avec des partenaires clairement identifiés : pharmaciens, infirmières, amis, famille. Des échanges et interactions dans le cadre de programmes d'éducation sont à développer (4). Les associations doivent s'investir davantage dans ce domaine. Il leur est facile de privilégier le partage du vécu par rapport à l'autorité médicale, la solidarité dans l'épreuve par rapport à l'exclusion du savoir, et l'apprentissage mutuel par rapport à l'enseignement.

L'objectif est le même, la complémentarité évidente.

Dr Elisabeth Cassuto, Praticien hospitalier, Responsable de l'Unité de Transplantation rénale, Centre Hospitalier Pasteur, Nice

Références

1- Butler JA, Roderick P, Mullee M, Mason JC, Peveler RC. Frequency and impact of non-adherence to immunosuppressant after renal transplantation : a systematic review. Transplantation, 2004, 19, 769-789.

2- Blowey DL, Hébert D, Arbus GS, Pool R, Korus M, Koren G. Compliance with cyclosporine in adolescent renal transplant recipients. Pediatr nephrol,1997, 11, 547-551.

3- Vlaminck H, Maes B, Evers G, Verbeke G, Lerut E, Van Damme B, Vanrenterghem Y. Prospective study on late consequences of subclinical non-compliance with immunosuppressive therapy in renal transplant patients. Am J Transplant, 2004, 9, 1509-1513.

4- Dejean N, Rostaing L, Lapeyre-mestre M, Rogé B, Durand D. Educational program to reduce non-compliance after renal transplantation. 8 th annual meeting of the Société Française de Pharmacologie, 26-28 April 2004, Strasbourg.

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