En pratique, après la greffe...

Le suivi après la greffe

Mis à jour le mardi, 29 mai 2012 11:45 - Écrit par Yvanie le jeudi, 06 août 2009 01:13

Le contenu de ces pages est très largement inspiré de celui de la brochure "la Nouvelle étape", avec l'aimable autorisation de son auteur, le Dr Christian Hiesse, néphrologue, spécialiste de transplantation rénale, hôpital Foch, Suresnes. Qu'il en soit vivement remercié !

Les premiers mois après la greffe : un suivi rapproché

Au cours des trois premiers mois qui suivent la sortie d’hôpital, le suivi doit impérativement être étroit. Les visites médicales et les examens sont très fréquents.

L’objectif est de vérifier que tout se passe bien et de détecter toute complication potentielle, qui pourrait passer inaperçue.

Schématiquement, pendant cette période, ce suivi comporte :

En général, la consultation a lieu le lendemain ou quelques jours après la prise de sang, de façon à disposer de ses résultats.

Au terme de cette consultation, les dosages des médicaments peuvent être modifiés. Si une anomalie est détectée, une hospitalisation est toujours possible.

D’une manière générale, les traitements immunosuppresseurs vont en diminuant au cours des premiers mois après la greffe.

A partir du deuxième trimestre : une surveillance assouplie.

Au fur et à mesure que le temps passe et si tout va bien, le délai entre chaque consultation s’espace progressivement pour atteindre environ une fois par mois, puis une fois tous les deux à trois mois après la première année.


Les bilans périodiques

Périodiquement (habituellement tous les ans, parfois plus fréquemment), des « bilans » approfondis sont réalisés.

Dans certains cas (par exemple, si une biopsie du greffon est requise), ils peuvent être faits durant une hospitalisation de jour, ou donner lieu à une brève hospitalisation.

Outre la surveillance clinique qui est réalisée durant la consultation (symptômes éventuels, poids, tension artérielle, température, etc.), un certain nombre d’examens sont faits, de manière systématique ou non...


Les examens sanguins

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Les examens urinaires


La biopsie du greffon

Il s’agit d’un examen classique après la greffe, indolore et anodin s’il est réalisé par un opérateur expérimenté. C’est un examen plus facile que la biopsie des reins « natifs », car le rein greffé est situé immédiatement sous la peau, et certaines équipes la réalisent en simple « hôpital de jour », avec une surveillance de quelques heures.

Le greffon est repéré avec l’aide d’un échographe. Une anesthésie locale est réalisée pour endormir la peau. Un ou plusieurs fragment(s) microscopique(s) de rein sont ensuite prélevé(s) par un dispositif automatique comportant une aiguille. 

 

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L’examen dure environ 15 minutes, et il n’est ni douloureux ni dangereux pour le greffon si toutes les précautions sont prises.

Il est important, dans les heures suivant l’examen, de rester allongé dans un lit sans bouger.

Après la biopsie, il est possible de trouver un peu de sang dans les urines. Le saignement se tarit habituellement spontanément, et n’a aucune conséquence sur le fonctionnement du rein greffé. Exceptionnellement, une sonde urinaire doit être posée.

 

En cas de persistance d’un saignement et/ou un saignement abondant, il est nécessaire de prolonger l’hospitalisation de quelques jours. Une transfusion peut être indiquée ; Exceptionnellement, une intervention chirurgicale ou radiologique peut être nécessaire.

En général, les biopsies sont pratiquées :

 


L'échographie du greffon

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Elle permet d’examiner le greffon avec des ultra-sons, et de savoir, notamment si la créatinine est élevée, s’il y a un problème mécanique : calcul, obstruction, fuite d’urines au niveau de la vessie, etc.

Le plus souvent, cet examen est fait simultanément avec un Doppler des vaisseaux du greffon (écho-doppler), qui permet de dépister d’éventuelles anomalies des artères et des veines qui irriguent le greffon.


 


 

 D'autres explorations

Certains examens, par exemple DFG (débit de filtration glomérulaire), électro cardiogramme, échographie des reins propres, échographie cardiaque sont renouvelés régulièrement à l’occasion des bilans annuels, pour dépister une éventuelle anomalie.

Un suivi dermatologique doit être prévu, au moins sur une base annuelle. Les femmes doivent également continuer un suivi gynécologique régulier et la méthode contraceptive doit être adaptée au traitement médicamenteux.


Les recommandations de la Haute Autorité de Santé

En fonction des équipes, le suivi varie fréquemment, tant en ce qui concerne sa fréquence que les examens demandés ou les spécialités impliquées...

Face à cette hétérogénéité des pratiques, la Haute Autorité de Santé a publié à l’automne 2007 un rapport et une série de recommandations relatives au suivi des transplantés rénaux au-delà de trois mois post greffe.

L'objectif de ces recommandations est d'assurer une qualité optimale pour le suivi et la prise en charge de l’adulte transplanté rénal dans le cadre du suivi partagé entre l’équipe de transplantation et le médecin et les autres professionnels de la santé correspondants amenés à intervenir.

Les questions abordées sont les suivantes :

  1. les principes généraux du suivi partagé au-delà de 3 mois après transplantation rénale
  2. la surveillance de la fonction rénale,
  3. le suivi immunologique,
  4. le suivi du traitement immunosuppresseur,
  5. la prévention du risque cardio-vasculaire,
  6. le suivi de la polyglobulie et de l'anémie,
  7. le suivi carcinologique,
  8. le suivi osseux,
  9. le suivi infectieux,
  10. le suivi urologique et chirurgical,
  11. le suivi de la fonction sexuelle,
  12. la contraception et la grossesse,
  13. le suivi de la qualité de vie.

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