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Il
s'agit de la méthode de choix pour l'hémodialyse, celle qui
a la plus grande longévité et qui provoque le moins d'infections…
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La
fistule est créée chirurgicalement en connectant une
artère et une veine du bras. La veine (superficielle,
donc facilement accessible) sera ainsi artérialisée,
son débit augmentera, son calibre également, et elle
pourra supporter la ponction par les aiguilles de dialyse.
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La fistule
se trouve le plus souvent dans l'avant bras, mais son site
d'implantation peut varier en cas d'impossibilité ou de difficulté
particulière. Il est préférable qu'elle soit située dans le
bras " non-dominant " (c'est à dire le bras gauche pour les
droitiers et réciproquement) car c'est le bras le moins sollicité
dans la vie courante.
Il faut
normalement quelques semaines voire quelques mois à la fistule
pour se développer correctement, c'est à dire pour permettre
la dialyse.
Une fistule doit normalement durer plusieurs années, cependant
des problèmes de sténose (rétrécissement en un point de la
veine ou de l'artère) peuvent empêcher son bon fonctionnement,
voire même provoquer la formation d'un caillot.
Elle nécessite
quelques précautions de façon à ne pas mettre en jeu sa longévité,
par exemple éviter toute prise de sang ou pose de garrot (par
exemple pour une mesure de tension artérielle) ou pression
quelconque sur le bras qui en est porteur, ne pas porter de
bijoux (bracelet, montre…) qui pourrait entraver le débit
sanguin, ne pas porter d'objets lourds.
A plus
ou moins long terme, des anévrismes peuvent se développer
sur la fistule. On peut tenter de les prévenir en changeant
systèmatiquement les sites de ponction.
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